“醫(yī)生根本就不聽(tīng)你的，我是看病醫(yī)生，我的處方你憑什么指手畫腳，病治不好是你的責(zé)任，堅(jiān)持用藥的話我也一點(diǎn)辦法沒(méi)有。”賈樂(lè)川說(shuō)。
永寧縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)孫向平認(rèn)為，應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門，甚至以一級(jí)地方政府出面牽頭成立藥事委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院用藥監(jiān)督。而且該委員會(huì)獨(dú)立于醫(yī)院之外，其經(jīng)費(fèi)由政府保障，這樣委員會(huì)的監(jiān)督才具有獨(dú)立性。
還有政協(xié)委員表示，國(guó)家應(yīng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，立法禁止在動(dòng)植物中使用給人類應(yīng)用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)。
肖永紅說(shuō)，若國(guó)家對(duì)抗生素濫用不重視的話，有一天，我們會(huì)面臨患者無(wú)藥可醫(yī)的局面�！�
超級(jí)細(xì)菌監(jiān)控網(wǎng)“忽視”縣鄉(xiāng)村
寧夏兩名患兒被檢測(cè)出體內(nèi)帶有超級(jí)細(xì)菌ndm-1后，全區(qū)是否還有人攜帶類似細(xì)菌，魏軍也不得而知，雖然他肩負(fù)著對(duì)全區(qū)耐藥細(xì)菌監(jiān)測(cè)的使命。
魏軍是寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，主管該院的實(shí)驗(yàn)室以及細(xì)菌庫(kù)。該院是衛(wèi)生部耐藥細(xì)菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)在寧夏地區(qū)僅有的兩家監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院之一。
2005年起，衛(wèi)生部在全國(guó)建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，首批128家三甲以上醫(yī)院成為定點(diǎn)監(jiān)測(cè)單位，如今則有150多家。
每季度，這些醫(yī)院會(huì)向國(guó)家實(shí)驗(yàn)室匯報(bào)本院臨床耐藥細(xì)菌案例與數(shù)據(jù)，以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌常規(guī)耐藥的變化趨勢(shì)與對(duì)特殊耐藥現(xiàn)象的及時(shí)捕捉。
但是，這次超級(jí)細(xì)菌ndm-1不是由該監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)現(xiàn)的，而是寧夏疾控中心在做其他項(xiàng)目時(shí)，讓國(guó)家疾控中心幫忙檢測(cè)，偶然中發(fā)現(xiàn)的。
魏軍說(shuō)，ndm-1不是問(wèn)題，但它暴露了國(guó)內(nèi)對(duì)此類細(xì)菌監(jiān)測(cè)和防控的漏洞。
耐藥菌兩年變一次
寧夏超級(jí)細(xì)菌ndm-1后，全國(guó)128家定點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)始篩查細(xì)菌庫(kù)。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室從福建省一個(gè)醫(yī)院報(bào)送的200多株菌株中檢出1株ndm-1基因陽(yáng)性細(xì)菌，攜帶該菌的患者是一位83歲的晚期癌癥病人。老人已經(jīng)故去。據(jù)了解，病人并非此細(xì)菌感染死亡。
寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室也在該院細(xì)菌庫(kù)中進(jìn)行篩查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌。
負(fù)責(zé)此項(xiàng)篩查的趙志軍說(shuō)，目前的結(jié)果僅僅局限于對(duì)本醫(yī)院自2008年以來(lái)臨床搜集的5000多株細(xì)菌樣本進(jìn)行檢測(cè)。
他表示，“對(duì)于整個(gè)寧夏地區(qū)的情況，就無(wú)法得知了，整個(gè)寧夏地區(qū)只有本院建立了細(xì)菌庫(kù)�！�
據(jù)趙志軍介紹，做一株細(xì)菌排查需要支付成本50元，若檢測(cè)6000株，則需要30萬(wàn)，“成本太高，一般醫(yī)院很難支付得起�！�
針對(duì)ndm-1在寧夏究竟何時(shí)出現(xiàn)，還有無(wú)未知病例，如何進(jìn)行全區(qū)篩查和監(jiān)測(cè)，寧夏衛(wèi)生廳辦疾控處負(fù)責(zé)人稱，“我們尚無(wú)能力在整個(gè)自治區(qū)全面監(jiān)測(cè)和篩查ndm-1的出現(xiàn)情況�！�
魏軍告訴記者，抗生素研發(fā)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌的變異和轉(zhuǎn)化速度。
臨床醫(yī)學(xué)研究表明，自上個(gè)世紀(jì)中葉起，用作抗菌使用的抗生素每10年方能更新一代產(chǎn)品，而人體攜帶的耐藥細(xì)菌平均每?jī)赡昃陀幸淮巫儺悺?/P>
縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)成為盲區(qū)
中國(guó)的細(xì)菌耐藥研究起步很晚。國(guó)外在上個(gè)世紀(jì)80年代就開(kāi)始關(guān)注細(xì)菌耐藥的臨床檢測(cè)和防控，許多國(guó)家當(dāng)時(shí)都建立了目標(biāo)細(xì)菌的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授肖永紅，曾參與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)制度構(gòu)建。他說(shuō)，作為抗菌藥物的生產(chǎn)、使用大國(guó)，我國(guó)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和防控工作還相當(dāng)缺乏和落后。
肖永紅認(rèn)為，目前監(jiān)測(cè)網(wǎng)只能“被動(dòng)監(jiān)測(cè)”，“很難全面覆蓋，對(duì)于特殊耐藥現(xiàn)象的捕捉更是有些力不從心”。
肖永紅說(shuō)，和全國(guó)數(shù)萬(wàn)家二三級(jí)醫(yī)院的總量相比，監(jiān)測(cè)網(wǎng)剛剛達(dá)到150多家三甲醫(yī)院的覆蓋面與覆蓋深度實(shí)在不夠，一年一次的回顧性分析也無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前耐藥細(xì)菌越演越烈的現(xiàn)實(shí)。
而且，目前監(jiān)測(cè)點(diǎn)都選的是省會(huì)城市，有相對(duì)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室。肖永紅說(shuō)，目前的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)很難實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)監(jiān)測(cè)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)就肯定是盲區(qū)。
此次，中國(guó)疾控中心通報(bào)的兩案例案發(fā)于某縣級(jí)醫(yī)院，而縣級(jí)醫(yī)院并未被納入監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
完善監(jiān)控網(wǎng)，舉步維艱
今年9月6日，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正式向?qū)幭淖灾螀^(qū)衛(wèi)生廳遞交了一份關(guān)于在全區(qū)建立耐藥細(xì)菌mrsa菌的防控模式體系的報(bào)告。
“這是整個(gè)寧夏地區(qū)第一次針對(duì)耐藥細(xì)菌提出建立防控體系的議案，在全國(guó)也絕對(duì)是先創(chuàng)”參與制定此方案的寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)魏軍稱，“我們是想先探索建立對(duì)本地區(qū)相對(duì)嚴(yán)重、常見(jiàn)的耐藥性菌金黃色葡萄球菌的監(jiān)測(cè)和防控體系模式，看能否在寧夏地區(qū)推廣”。
作為寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)的負(fù)責(zé)人，趙志軍認(rèn)為“工作開(kāi)展起來(lái)太難了”。
趙志軍稱，我們?nèi)ミ^(guò)很多三級(jí)醫(yī)院，許多醫(yī)院都不愿意做這塊工作，“原則上每一次使用抗菌藥，都應(yīng)該做藥敏實(shí)驗(yàn)，但很多病人并不愿意出這筆錢，要做只能由醫(yī)院來(lái)出錢，醫(yī)院的熱情要視領(lǐng)導(dǎo)的意愿而定”。
魏軍本來(lái)設(shè)想與本區(qū)的其他6家相對(duì)較大的基層醫(yī)院進(jìn)行首批的試點(diǎn)合作，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢測(cè)、院內(nèi)感染控制與臨床治療控制符合條件的沒(méi)有一家，“基層的細(xì)菌防控現(xiàn)在真是舉步維艱”。
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