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調(diào)查顯示:43.12%的人對醫(yī)改方案寄予厚望

  發(fā)表日期:2008年3月6日   來源:中新網(wǎng)        【編輯錄入:xhyyysl

  醫(yī)改,幾乎牽動著每個人的神經(jīng)。如今全國兩會召開,面對即將出臺的新醫(yī)改方案,討論之聲更是變得空前激烈。日前,《生命時報》聯(lián)合搜狐健康頻道進行了一次針對醫(yī)改的網(wǎng)上調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在接受調(diào)查的3507人中,大多數(shù)都對政府的主導作用抱以了極大的期待。調(diào)查顯示,有43.12%的人對醫(yī)改寄予厚望;44%贊成政府絕對主導醫(yī)改,甚至有人表示,“為了保障醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,寧愿醫(yī)療體系回到計劃經(jīng)濟時代”;贊成政府與市場有機結(jié)合、各負其責的受訪者占40.53%。

  專家是否支持同樣的觀點呢?記者特別采訪了第八套醫(yī)改方案主筆人、中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰,第七套醫(yī)改方案主筆人、北京大學政府管理學院教授顧昕,和中國醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長熊先軍,請他們談談各自的看法。

  政府要掌舵,不該劃槳

  熊先軍:參與這個調(diào)查的,可能年輕人多一些。他們沒有充分體會過計劃經(jīng)濟體制帶來的弊端。所以會有“寧愿醫(yī)療體系回到計劃經(jīng)濟時代”的說法。毫不諱言,在醫(yī)療衛(wèi)生的個別領(lǐng)域,一些計劃經(jīng)濟體制下形成的制度和機制,是當前出現(xiàn)看病難、看病貴的原因之一。

  王虎峰:我們應該看到,網(wǎng)民作為個體,關(guān)注的是結(jié)果,而不是過程;反映的是愿望,而不是切實的改革路徑?梢钥隙,現(xiàn)在已經(jīng)不可能回到計劃經(jīng)濟時代,即使強化政府責任,也不能用政府包辦的辦法來提供所有的醫(yī)療服務。在市場經(jīng)濟環(huán)境中,政府應該掌舵,而不是劃槳。

  我認為,醫(yī)改可以分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、藥品供給、醫(yī)療保障等不同的領(lǐng)域,政府也應該依據(jù)不同的服務項目采取不同的供給體制,不能籠統(tǒng)地講“政府主導”或“市場主導”。

  其中,包括預防宣傳教育、疾病控制、婦幼保健、計劃生育在內(nèi)的公共衛(wèi)生需要政府承擔基本責任。而其他領(lǐng)域則要引入市場機制,使衛(wèi)生醫(yī)療制度高效運行并實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

  顧昕:如果我們把醫(yī)療比做一臺戲,那么戲中不同的角色最好由不同的人來扮演,而不能讓政府什么都演,唱獨角戲。我認為,政府在醫(yī)療領(lǐng)域,應該主要扮演醫(yī)療保險者、醫(yī)療服務付費者和醫(yī)療服務監(jiān)管者這三大角色。

  給院長更多的權(quán)力

  熊先軍:對以前一段時間的醫(yī)改,我的總體看法是,醫(yī)保、藥品流通體制已經(jīng)完成了改革,但醫(yī)療服務體制至今沒有改革,這已經(jīng)嚴重影響到整個醫(yī)改的進程。例如,一些大醫(yī)院人滿為患,那在別的地方開家分院行嗎?不行。因為醫(yī)院是國家的。醫(yī)院有用工權(quán)嗎?一點點招護工的權(quán)力是有的,但醫(yī)生和護士這類重要的人員,是由政府編制管理的,擴大隊伍要申請編制,或者等老同志退休。醫(yī)院有薪酬的決定權(quán)嗎?醫(yī)護人員的工資是政府部門定級的,醫(yī)院只有對控制總額下的獎金有些分配權(quán)。目前,這些本應當是醫(yī)院管理者的權(quán)力,基本上都在政府部門的手上。

  黨的十七大報告提出了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的四分開,其中一條是“管辦分開”。按我的理解,是要讓政府或者政府行政部門不再當醫(yī)院總院長,讓現(xiàn)在的醫(yī)院院長們成為真正的院長,使醫(yī)療服務的提供系統(tǒng)得到發(fā)展并充滿活力。但如何才能實現(xiàn)管辦分開,這就需要討論。

  顧昕:對于醫(yī)療服務提供者,政府完全可以放開,讓有資質(zhì)的民營醫(yī)療機構(gòu)同公立醫(yī)療機構(gòu)一起競爭。當然,在市場不發(fā)達的地方,政府興辦一些公立醫(yī)療機構(gòu)是必要的,因為那里的民眾也要看病治病。但是,政府管死醫(yī)療服務,完全沒有必要,而且有弊端。

  王虎峰:公立醫(yī)院可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性組織,不分紅、不搞投資回報,要做到“陽光工資”和“賬目透明”,給醫(yī)生體面的收入,給醫(yī)院科學的治理,這樣才能加大財政投入、實行醫(yī)藥分開。醫(yī)院可以成立由理事會、管理層和監(jiān)事會組成的法人治理結(jié)構(gòu)。同時,國家財政補貼應該“鞏固兩頭,放活中間”,對基層醫(yī)療機構(gòu)和承擔科研教學任務的大醫(yī)院重點投入;那些處于兩者之間的醫(yī)院則可以轉(zhuǎn)制成營利性醫(yī)院。同時,創(chuàng)造法律環(huán)境,在制度上允許并鼓勵私立非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

  政府應做好醫(yī)保的籌資者

  顧昕:在醫(yī)療保險領(lǐng)域,有兩件事至關(guān)重要,一是把醫(yī)療費用籌集起來,二是把籌來的錢花好。目前,政府已經(jīng)下決心提高城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保險補貼,從以前最低的人均40元一下子增加到人均80元,以推進全民醫(yī)保?梢哉f,政府在籌集醫(yī)療費用方面下了很大功夫,這是新醫(yī)改的最大亮點。下一步的工作重心,就在于把錢花好。既然醫(yī)保有了團購能力,那么醫(yī)保機構(gòu)同醫(yī)療機構(gòu)進行有效的談判,通過各種專業(yè)化的付費機制,促使醫(yī)療機構(gòu)高度關(guān)注其診療方案和用藥方案的性價比,很多問題就可以迎刃而解了。


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